Inschrijfformulier

Voorletters
Naam:
Voornaam:
Postcode:
Tel.
Email:
Geb. datum
Huisnr.
Toev.
DOORLOPENDE SEPA MACHTIGING
Incassant: Stichting Dorpswerkplaats Nuenen, Park 63b 5671GC Nuenen.
Incassant ID: NL84ZZZ410943140000
Rekeningnummer incassant: NL79RABO0137436963
De halfjaarlijkse contributie van € 55,- wordt twee keer geïncasseerd en wel eind januari en eind juli van ieder jaar.
U bent lid vanaf het moment van inschrijving en betaalt in dit instapjaar een evenredigebijdrage vanaf het begin van de maand volgend op de datum van inschrijving.
Voor een 2e of 3e groepsactiviteit betaalt u altijd € 15,00 per half jaar per extra groepsactiviteit, ongeacht hetmoment van inschrijving.
Als u het niet eens bent met een afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken naafschrijving contact op met uw bank (vraag uw bank naar de voorwaarden).
Door ondertekening van dit formuliergeeft u aan WA verzekerd te zijn. Onze gedragscode wordt u, na verwerking van uw inschrijving, separaattoegezonden. Deze is ook te vinden op onze website.
Als u niet schriftelijk of per email opzegt vóór 1 juni dan wel 1 december wordt uw lidmaatschap automatisch verlengd.
Let op: beëindiging van deelname aan eengroepsactiviteit betekent niet het einde van uw lidmaatschap.
Overzicht groepsactiviteiten Hobbycentrum de Dorpswerkplaats
Ik ga deelnemen aan de volgende activiteit(en)
(Let op, u moet vóór het invullen van dit formulier informeren of er een plaats vrij is)
Conversatiecurssusen
* Activiteit waavoor geen extra bijdrage geldt.
